- 公立
- 20年以上
拇指再造介紹
手指可以算是人體最靈活的器官，手指殘缺可以說(shuō)是非常痛苦的一件事，不僅影響患者的生活質(zhì)量，還使患者產(chǎn)生自卑心理，拇指能外展，對(duì)掌，與其余手指相對(duì)，準(zhǔn)確而有力地完成握、捏等動(dòng)作。拇指約占手功能的40%。拇指的缺損，將嚴(yán)重影響手的功能。因此，拇指?jìng)麣埡螅绾卧僭炷粗?，恢?fù)功能，是手外科的重要課題。
指間關(guān)節(jié)缺損（Ⅰ度缺損）拇指再造法
仍保留拇指部分功能，非特殊職業(yè)需要，一般不需作處理。
近節(jié)指骨中段缺損拇指再造法
1、虎口加深術(shù)，可相對(duì)延長(zhǎng)拇指長(zhǎng)度。方法是Z形切開(kāi)虎口皮膚，切斷攣縮的拇內(nèi)收肌條索，必要時(shí)轉(zhuǎn)移示指背側(cè)皮瓣，加深虎口。
2、帽狀皮瓣提升又叫脫套植骨術(shù)。適于殘留1/2或1/3近節(jié)指骨，拇指殘端皮膚很松者。方法：在殘端近側(cè)3-4厘米處環(huán)形切開(kāi)皮膚，向近端游離神經(jīng)和動(dòng)、靜脈。全層游離遠(yuǎn)側(cè)皮瓣形成帽狀皮瓣，指端植骨，提升帽狀瓣覆蓋骨端，近端創(chuàng)面植皮修復(fù)。此法可延長(zhǎng)拇指1-1.5厘米左右。
3、第一掌骨延長(zhǎng)術(shù)，手術(shù)顯露第一掌骨干，骨膜下切斷掌骨后嵌入植骨塊，延長(zhǎng)掌骨，亦可切斷掌骨后，安裝撐開(kāi)器，關(guān)閉傷口，逐日撐開(kāi)，延長(zhǎng)掌骨，Ⅱ期植骨。
4、以跖底動(dòng)脈為供血?jiǎng)用}的第二趾部分游離移植再造拇指。此法外觀及功能均較滿意。
掌指關(guān)節(jié)或部分掌骨缺損拇指再造法
1、轉(zhuǎn)移鄰近殘指再造拇指利用功能不大的傷殘鄰指作拇指再造術(shù)，應(yīng)為首選方法。要求轉(zhuǎn)移的殘指循環(huán)、感覺(jué)良好，神經(jīng)血管未受損傷。設(shè)計(jì)利用適當(dāng)長(zhǎng)度的殘指，連同肌腱、神經(jīng)、動(dòng)脈、靜脈及血管周?chē)浗M織，一并轉(zhuǎn)移至第一掌骨?？耸厢樈徊婀潭ü趋烙趯?duì)掌位，使之能與各指指腹接觸。此法不需切斷神經(jīng)血管，可形成感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能良好、外形較滿意的拇指。
2、游離移植第二足趾再造拇指是我國(guó)楊東岳等于1966年創(chuàng)用，它為拇指再造提供了一個(gè)較理想的新方法。此法可增加一個(gè)手指，適用于拇指Ⅱ、Ⅲ度缺損，特別是伴有兩指以上缺損者。此外，四指缺損者亦可用此法再造手指。游離第二趾也可為手再造提供手指。
3、轉(zhuǎn)移正常示指再造拇指又稱(chēng)示指拇指化。Ⅱ、Ⅲ度拇指缺損，如不能采用上述方法再造拇指，可考慮轉(zhuǎn)移正常示指。此法優(yōu)點(diǎn)是保留神經(jīng)血管及肌腱的連續(xù)性，易于成功，再造的拇指感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能良好。其缺點(diǎn)是用正常示指，代價(jià)較大，手術(shù)方法與殘指轉(zhuǎn)移法相同，但應(yīng)注意拇指長(zhǎng)度，不可過(guò)長(zhǎng)。
4、皮管加植骨法再造拇指方法是第一掌骨殘端植骨，用皮管（如鎖骨下皮管）包埋，3～4周后斷蒂，形成拇指。用此法再造的拇指，循環(huán)感覺(jué)都很差，常凍傷或燙傷，功能不好，現(xiàn)已基本廢棄，僅在個(gè)別情況下應(yīng)用。為改善感覺(jué)功能，可切取環(huán)指一側(cè)帶神經(jīng)血管蒂的島狀皮瓣，轉(zhuǎn)移至拇指皮管上（常轉(zhuǎn)移至指尖及尺側(cè)），使該區(qū)有良好的感覺(jué)。
拇指再造術(shù)前準(zhǔn)備
1、受術(shù)者與醫(yī)生應(yīng)作全面深入的術(shù)前交談，了解手術(shù)的大小步驟，痛苦程度，恢復(fù)的快慢，可能達(dá)到的效果，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生應(yīng)了解患者面部的情況手術(shù)的動(dòng)機(jī)，對(duì)手術(shù)的期望是否符合實(shí)際等。
2、身體健康狀況的檢查：除外可能存在的心肺肝血液等內(nèi)科疾病，既往的手術(shù)史用藥史過(guò)敏史等。
3、手術(shù)前一周停止飲酒，停用阿司匹林維生素E及其他擴(kuò)血管藥物。
4、術(shù)前3天每天洗頭一次；術(shù)前一夜可適當(dāng)服用安眠藥物術(shù)前半小時(shí)酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥；根據(jù)麻醉術(shù)式?jīng)Q定是否需要禁食。
拇指再造術(shù)后護(hù)理
1、術(shù)后7天之內(nèi)盡量避免手術(shù)部門(mén)沾水
2、保證手術(shù)部位清潔，防止感染如果傷口上有血痂或分泌物可用無(wú)菌鹽水擦拭。
3、手術(shù)后可對(duì)局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大術(shù)后一旦發(fā)生出血不止和嚴(yán)重血腫應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。
4、手術(shù)當(dāng)日傷口會(huì)有些疼痛，但隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸減輕，病人不要急于吃去痛片，因?yàn)榘⑺蛊チ诸?lèi)藥物會(huì)加重傷口出血。
5、避免進(jìn)食刺激性食物如辣椒等。
6、嚴(yán)格遵守醫(yī)生囑咐服藥及復(fù)診。
惠州市中心人民醫(yī)院整形燒傷科簡(jiǎn)介
拇指再造是惠州市中心人民醫(yī)院整形燒傷科的經(jīng)典整形項(xiàng)目之一
惠州市中心人民醫(yī)院是惠州市目前規(guī)模最大，技術(shù)力量雄厚，醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)，專(zhuān)業(yè)分科齊全，服務(wù)質(zhì)量上乘的三級(jí)甲等醫(yī)院，全國(guó)百佳醫(yī)院，擔(dān)負(fù)著全市醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、急診7項(xiàng)中心任務(wù)。
整形燒傷科（創(chuàng)傷整形燒傷科），在門(mén)診設(shè)有美容整形激光中心。孟宏為科室主任，余林權(quán)為副主任，魏立繁為護(hù)士長(zhǎng)。收治疾病范圍：各種骨折、骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，手、足外科疾病；各種先天性畸形，外傷或腫瘤術(shù)后造成的皮膚軟組織缺損的修復(fù)；周?chē)窠?jīng)、肌腱、周?chē)芗膊?；各種血管瘤，瘢痕整復(fù)；收治各種燒傷病人；美容整形激光中心設(shè)有醫(yī)學(xué)美容、生活美容、激光美容和中醫(yī)美容等，可進(jìn)行眼、鼻、耳、唇、乳房、生殖器整形美容手術(shù)及除皺、體型雕塑、改臉型等。 技術(shù)力量和科研：我科技術(shù)力量較雄厚，有主任醫(yī)師2人，付主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師4人，碩士研究生2人。近幾年獲省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三項(xiàng)，市級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)八項(xiàng)，目前仍承擔(dān)省市科研項(xiàng)目六項(xiàng)。在美國(guó)Plastic and Reconstructive Surgery（PRS）雜志發(fā)表論文一篇 ，在國(guó)家級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，省級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文50余篇。 專(zhuān)業(yè)特色：創(chuàng)傷骨科專(zhuān)業(yè)是廣東省科技興省“五個(gè)一”工程重點(diǎn)專(zhuān)科一部分，對(duì)各種骨折，手、足外科疾病有豐富治療經(jīng)驗(yàn)，有嫻熟的顯微外科技術(shù)，采用顯微外科技術(shù)修復(fù)周?chē)窠?jīng)、肌腱、血管損傷達(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平；可完成“游離皮瓣移植”“第二足趾游離移植拇指再造術(shù)”“復(fù)雜斷肢（斷指）再植術(shù)”等高難度手術(shù)。采用多種皮瓣或肌皮瓣修復(fù)軟組織缺損，顯微外科技術(shù)修復(fù)手部重度復(fù)雜損傷及手腕部重度電燒傷后進(jìn)行早期處理和功能重建，皮膚軟組織擴(kuò)張器的應(yīng)用，顏面部及乳房整形美容、疤痕及血管瘤的綜合治療等取得滿意效果。燒傷專(zhuān)業(yè)治療大面積、特重度燒傷病人，搶救成功率高。
