近期有不少患友咨詢獲得性太田痣的問(wèn)題，這是一種具有比較獨(dú)特特征表現(xiàn)、治療效果相對(duì)不錯(cuò)的疾病，現(xiàn)在把相關(guān)知識(shí)發(fā)上來(lái)，幫助大家自我鑒別。
獲得性太田痣
又稱(chēng)顴部褐青色痣，之前被混為黃褐斑范圍，1987年中國(guó)臺(tái)北皮膚科醫(yī)生首報(bào)，其臨床表現(xiàn)為顴部散在的色素斑點(diǎn)，直徑1~3mm，灰褐色、灰藍(lán)色或深褐色，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)分布，不累及上腭。病理改變?yōu)檎嫫ど喜坑休^少的色素細(xì)胞。本病比太田痣多見(jiàn)，絕大部分為女性，開(kāi)始發(fā)病較晚（一般大于10歲），可有陽(yáng)性家族史。
治療以激光祛除為主，激光治療的原理為選擇性破壞黑素細(xì)胞，使其破碎、凋亡，然后隨著皮膚的新陳代謝排出體外。所以治療過(guò)程比較長(zhǎng)，但療效可靠。
獲得性太田痣的別名很多，比如后天性真皮黑素細(xì)胞增多癥 acquired dermal melanocytosis（ADM）、遲發(fā)性兩側(cè)性太田母斑樣色素斑（acquired bilateral nevus of Ota-like macules）、遲發(fā)性兩側(cè)性太田母斑樣色素沉著、崛母斑（Nevus of Hori）等等。
1984年，Hori等人報(bào)道了一種出現(xiàn)在顴部、顳部、鼻根部、鼻翼部、眼瞼部、前額部?jī)蓚?cè)對(duì)稱(chēng)性的灰褐色的色斑，組織學(xué)變化是真皮淺層彌漫性的黑色素增多。這種病變被稱(chēng)作遲發(fā)性兩側(cè)性太田母斑樣色素斑acquired bilateral nevus of Ota-like macules（ABNOM）。早期次病癥被認(rèn)為是太田痣的一種亞型，此后發(fā)現(xiàn)其有很多和太田痣不同的癥狀：很多患者從20歲后發(fā)病，具有典型的色斑分布和形態(tài)特征，不會(huì)累及上腭和眼球，此外，還會(huì)出現(xiàn)家族性的病例，所以又認(rèn)為這是一種和太田痣不同的獨(dú)立疾病。這種病癥基本上都集中在日本、韓國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣、泰國(guó)、新加坡等東南亞國(guó)家和地區(qū)，所以認(rèn)為本病和太田痣一樣，是亞洲地區(qū)人群所特有的疾病。
目前還沒(méi)有關(guān)于ADM的正式診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以參照以下幾條臨床表現(xiàn)：13歲以上（大多數(shù)是20歲以上）開(kāi)始出現(xiàn)的顏面部的色斑，有其特有的6個(gè)部位（顴骨部、下眼瞼、鼻根部、鼻翼部、顳部-上瞼外側(cè)、前額外側(cè)）的多發(fā)性病變，通常是同時(shí)累及兩個(gè)以上的部位，大多數(shù)患者是兩側(cè)對(duì)稱(chēng)的；病理學(xué)檢查可見(jiàn)真皮層黑色素增多；病變很少隨著時(shí)間的推移而發(fā)生變化。
ADM和太田痣的鑒別診斷：初發(fā)年齡太田痣大多是15歲以內(nèi)，而ADM是15歲以上（20歲以上多見(jiàn)）；位于下眼瞼的病變，太田痣有時(shí)候會(huì)出現(xiàn)向鼻內(nèi)側(cè)發(fā)展甚至累及上眼瞼，但是ADM不會(huì)；位于上眼瞼的病變，太田痣多位于上瞼中央或內(nèi)側(cè)，幾乎均表現(xiàn)為彌漫性的病變，而ADM大多位于上瞼的外側(cè)，以小斑點(diǎn)狀為主；位于鼻根部的病變，太田痣表現(xiàn)為邊界不清晰的逐漸淡化狀，而ADM表現(xiàn)為上下界線清晰，左右淡出的“領(lǐng)結(jié)”狀；位于鼻翼部的病變，太田痣多為彌漫狀，而ADM多為小斑點(diǎn)狀；太田痣有時(shí)候會(huì)累及上腭及結(jié)膜，而ADM很少見(jiàn)；太田痣很少有家族性的發(fā)生，而ADM有家族性傾向。
ADM和黃褐斑的鑒別診斷：位于前額部的病變，ADM多位于前額的兩側(cè)，而黃褐斑多位于前額的中央或者眉毛的上方。此外，如果位于前額兩側(cè)的頭發(fā)生長(zhǎng)的部位，ADM會(huì)橫跨生長(zhǎng)在有毛發(fā)的部位，而黃褐斑不會(huì)累及有毛發(fā)生長(zhǎng)的部位；位于上瞼外側(cè)的病變，ADM呈現(xiàn)出小的斑點(diǎn)狀。黃褐斑是表現(xiàn)出走向和眼窩一致的指甲大小的彌漫性病變；位于顴骨部位的病變，ADM大多呈現(xiàn)出小的斑點(diǎn)狀，偶爾也有嚴(yán)重的ADM是小斑點(diǎn)連續(xù)成大塊的彌漫性病灶。黃褐斑是彌漫性的病灶；黃褐斑一般不會(huì)出現(xiàn)在鼻翼部位；從顏色上來(lái)看，黃褐斑一般是略帶紅色的黃褐色，ADM是灰色的，大多是不明顯的；隨著時(shí)間的推移，黃褐斑會(huì)有各種變化，而ADM一般沒(méi)有什么濃淡方面的變化。需要注意的是，ADM和黃褐斑經(jīng)常合并發(fā)生。
ADM的組織學(xué)變化是真皮淺層的黑色素增生，真皮的黑色素表現(xiàn)為具有褐色的黑色素顆粒的紡錘形細(xì)胞，這種細(xì)胞包裹于真皮膠原內(nèi)。這種真皮內(nèi)的黑色素細(xì)胞在電子顯微鏡下表現(xiàn)為有包膜包裹的，其中含有成熟的黑色素體。ADM的組織學(xué)改變常常顯示表皮的基底層有色素沉著，但是這種變化并不是ADM的特異性改變，很可能是常常和ADM合并的黃褐斑的組織學(xué)改變。ADM主要的變化是在真皮層內(nèi)，表皮基本上沒(méi)有累及。但是ADM的組織學(xué)變化中卻常常發(fā)現(xiàn)表皮基底層及其淺層的細(xì)胞內(nèi)黑色素顆粒增多。和ADM一樣屬于真皮內(nèi)的黑色素增生疾病的太田痣，也會(huì)出現(xiàn)相似的表皮內(nèi)變化，但發(fā)生的程度比沒(méi)有ADM那么高。
ADM的治療和太田痣一樣，使用Q開(kāi)關(guān)激光（694nm、1064nm、755nm）可以完全祛除其真皮內(nèi)的黑色素。根據(jù)病變的深度和機(jī)器的類(lèi)型不同，一般需要3-5次治療，兩次治療的間隔為3-6個(gè)月。盡管療效有個(gè)體差異，總體的治療效果還是比較能令人滿意的。
