作為醫(yī)療服務(wù)的最大供應(yīng)者，考慮到降低運(yùn)營(yíng)成本等因素，國(guó)內(nèi)不少醫(yī)院正將臨床服務(wù)以外的非核心業(yè)務(wù)外包給第三方來(lái)做，比如檢驗(yàn)、影像業(yè)務(wù)，還有餐飲、保潔等后勤服務(wù)，這就是全球醫(yī)療領(lǐng)域典型的業(yè)務(wù)外包模式。不過(guò)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副秘書(shū)長(zhǎng)莊一強(qiáng)等專家說(shuō)，在利益驅(qū)動(dòng)之下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院卻出現(xiàn)了“科室外包”或“科室出租”的“另類”外包形式。
這種衛(wèi)生部明文規(guī)定禁止的做法，在國(guó)內(nèi)遍地開(kāi)花，成為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的“不定時(shí)炸彈”。
現(xiàn)象1：70%公立醫(yī)院整形外科被外包
北京市華衛(wèi)律師事務(wù)所律師鄭雪倩曾著文《對(duì)醫(yī)院科室外包有關(guān)問(wèn)題的思考》，指出醫(yī)院科室外包的表現(xiàn)形式有兩種，一種是“科室外包”，另一種是“出租科室”。
所謂科室外包或出租科室是指，具有合法經(jīng)營(yíng)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通過(guò)簽訂合同或協(xié)議的形式，將其內(nèi)部的某一個(gè)或某一些科室交由一定的租賃或承包主體以醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名義進(jìn)行經(jīng)營(yíng)的行為，至于承包的主體是法人、自然人還是其他組織，以及承包的主體是否具有醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)或規(guī)章所規(guī)定的必備的相關(guān)證件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則不問(wèn)。
科室外包和出租科室雖無(wú)本質(zhì)的區(qū)別，但還是存在微妙的差別：在“出租科室”這種表現(xiàn)形式中，醫(yī)院會(huì)收取一定的房租后再與承包人按照一定的比例分成，作為出租方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，通常只是向承租方提供經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所及科室名稱，且此經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所通常在出租方的診療大樓或門(mén)診大樓之內(nèi)。
而在“外包科室”這種表現(xiàn)形式中，承包人每月向醫(yī)院繳納一定的費(fèi)用，除此之外所有的收入全歸承包人，與出租科室相同，在科室外包中，發(fā)包方也會(huì)向承包方提供一定的經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所，但在科室外包這種經(jīng)營(yíng)行為中，有時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也會(huì)將其原有科室中的人員、設(shè)備等一并由承包人管理。
科室外包或出租科室之所以在實(shí)踐之中屢禁不止，鄭雪倩認(rèn)為主要有幾大原因：第一，醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)比較困難，資金短缺，為了籌措資金，將本院的科室出租或者外包出去，以得到一定的經(jīng)濟(jì)利益;第二，不同醫(yī)院所屬的專業(yè)相同的科室，一方的病源不足，而另一方的病源相對(duì)充足但醫(yī)務(wù)人員和床位嚴(yán)重短缺，在此種情形下，有可能會(huì)出現(xiàn)科室外包或出租科室的情形。第三，不排除醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)別領(lǐng)導(dǎo)為了私人利益，而將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室進(jìn)行外包或者出租。
最重要的是，“科室外包”不符合目前我國(guó)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)醫(yī)療法律規(guī)定，成為監(jiān)管部門(mén)歷年整治的重點(diǎn)。
以整形外科、醫(yī)學(xué)美容為例，由于公立醫(yī)院定位于基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)，而整形科室卻是特殊需求項(xiàng)目，不在公立醫(yī)院服務(wù)范疇，且大部分整形美容項(xiàng)目不在醫(yī)保報(bào)銷之列，因此公立醫(yī)院的整形美容科面臨萎縮，但民營(yíng)整形美容機(jī)構(gòu)卻遍地開(kāi)花。
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)美容與整形醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)李世榮說(shuō)，醫(yī)學(xué)美容行業(yè)的產(chǎn)值目前已經(jīng)達(dá)到3000億元，每年的增長(zhǎng)速度在40%以上。而目前全國(guó)大概有70%的公立醫(yī)院整形外科涉及到科室外包，與公立醫(yī)院整體壟斷醫(yī)療市場(chǎng)相反，民營(yíng)醫(yī)療在整形美容領(lǐng)域掌控了半壁江山以上。
不過(guò)李世榮也坦陳，目前醫(yī)學(xué)美容行業(yè)整體而言規(guī)范性較差，既無(wú)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，也缺乏技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，“隆胸危機(jī)”等醫(yī)療事故不斷爆發(fā)，引發(fā)信任危機(jī)。
現(xiàn)象2：不少整形醫(yī)院無(wú)固定醫(yī)生
“國(guó)家鼓勵(lì)發(fā)展民營(yíng)醫(yī)院，這個(gè)想法好，但并沒(méi)有做到很好的規(guī)范?！闭螌＜冶硎?，衛(wèi)生部針對(duì)整形美容的相應(yīng)法規(guī)很少，光靠行業(yè)性的約束，其效力比較弱。因此，一些不正規(guī)的整形美容醫(yī)院沒(méi)有固定的醫(yī)生和護(hù)士，都是走穴的“醫(yī)護(hù)班子”。
“我知道的一個(gè)醫(yī)生，就是‘空中飛人’。這個(gè)醫(yī)生只做下巴的整形手術(shù)，一臺(tái)手術(shù)收2.5萬(wàn)元，一天最多能接下10臺(tái)手術(shù)?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士說(shuō)，還有的整形美容醫(yī)院或科室用的是沒(méi)有相關(guān)執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)生，非法行醫(yī)。更有甚者為了節(jié)省成本，連固定的場(chǎng)所都沒(méi)有，直接到旅館或消費(fèi)者家中注射抗衰老的干細(xì)胞、肉毒素等。
現(xiàn)象3：門(mén)診醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生分開(kāi)
該業(yè)內(nèi)人士還表示，投資方和醫(yī)院合作做整形美容中心時(shí)，運(yùn)作模式發(fā)生了變化，會(huì)帶來(lái)一系列問(wèn)題。
他解釋稱，按道理，咨詢醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生應(yīng)該是一個(gè)人，因?yàn)檫@樣醫(yī)患之間才能交流得透徹。此前，整形美容中心也的確這樣操作過(guò)，但因?yàn)獒t(yī)生知道一些整形手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，他們?cè)谧钕群筒∪私佑|時(shí)，就會(huì)和消費(fèi)者把這些風(fēng)險(xiǎn)談得很清楚，結(jié)果就是，一部分消費(fèi)者打消了整形的念頭。
“為此，一些不正規(guī)的整形美容科室開(kāi)始轉(zhuǎn)變運(yùn)營(yíng)模式，將門(mén)診醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生分開(kāi)?！痹摌I(yè)內(nèi)人士稱，門(mén)診醫(yī)生由于最初接觸消費(fèi)者，可以幫助招攬生意，但這些人往往不是醫(yī)生，或不是整形專業(yè)的醫(yī)生。他們?cè)诮佑|消費(fèi)者時(shí)，經(jīng)常會(huì)把整形手術(shù)的效果說(shuō)得天花亂墜，但卻隱去手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，手術(shù)醫(yī)生卻沒(méi)有過(guò)多了解消費(fèi)者的情況。這種情況打亂了醫(yī)生和消費(fèi)者之間的溝通，容易產(chǎn)生糾紛，發(fā)生事故。
