在整形外科的臨床上，眼瞼缺損并不少見。最多見的原因是燒傷和外傷造成的眼瞼瘢痕形成。其次是眼瞼的皮膚良性腫瘤，如血管瘤，痣，分裂痣，乳頭狀瘤，黃色瘤等。常見的惡性腫瘤則為基底細胞癌，鱗狀上皮癌，瞼板腺癌，黑色素瘤等。雖然不少腫瘤對放射治療有一定效果，但大多數(shù)學者均認為眼瞼缺損整復術是最好的方法。在病灶切除之后，我們就要面臨眼瞼整復的問題?，F(xiàn)將常用的手術方法簡介如下。
瘢痕性瞼外翻的手術治療
瘢痕性瞼外翻常造成眼瞼不能閉合，不但外形不好看，而且由于角膜長期外露，可引發(fā)角膜炎形成角膜白斑，影響視力，故應及早手術矯正。
一、索狀瘢痕引起的瞼外翻 由于這種索狀瘢痕影響的眼瞼皮膚范圍不大， 故可在局麻下， 切除索狀瘢痕， 應用對偶三角瓣的手術原則， 松解與瞼緣垂直方向上的張力， 使瞼緣恢復到正常位置而矯正瞼外翻畸形。 典型的手術方法是連續(xù)‘z’字改形術，或者是‘V-Y’改形術。
二、大面積的瘢痕所致的嚴重瞼外翻 如皮膚瘢痕未累及眼瞼深部組織，局部組織血運良好，則可選用游離皮膚移植來進行修復。供皮區(qū)首選部位為耳后皮膚，鎖骨上下區(qū)次之。 在老年人如下瞼瘢痕面積較小而上瞼皮膚很松弛，則理想的供皮區(qū)為上瞼皮膚。
皮膚游離移植術的手術原則與一般皮膚游離移植術相同。但有幾個問題尚須強調(diào)：
1、由于瞼外翻時，結膜囊內(nèi)常有較重的結膜炎。結膜囊內(nèi)的分泌物較多，這對植皮是重大威脅，易引起植皮失敗。故術前應對結膜炎進行治療，使之減輕。術中要嚴格注意無菌操作。
2、手術切口應平行于瞼緣，距瞼緣約3 毫米。如瞼緣皮膚較正常還可適量放寬。無論瘢痕是否累及全眼瞼，切口長度均應由內(nèi)眥到外眥。眼瞼皮膚缺損寬度超過10毫米者，切口長度應超過內(nèi)外眥角2 ~ 3毫米。這樣做可避免眼瞼外翻復發(fā)。
3、如上下眼瞼均有明顯外翻需要矯正，最好手術中應做瞼緣粘連。手術后3 ~ 6個月再行剪開。
4、如上下眼瞼的瘢痕較寬大，切除瘢痕后的創(chuàng)面可在外眥角處使創(chuàng)面相連，然后再進行游離植皮并行瞼緣粘連。
較深瘢痕引起瞼外翻的矯正
在眼瞼上瘢痕面積不大但是瘢痕較深 ，所形成的軟組織缺損較明顯時，或局部血供不佳，則可應用局部皮瓣進行修復。可應用的供瓣區(qū)多為眉上、顳部及顴部，皮瓣設計應按眼瞼皮膚缺損的大小形態(tài)及蒂的長短精確設計，為減少面部遺留手術瘢痕也可設計成皮下蒂皮瓣。
1、上瞼缺損：如缺損在上瞼外側，可用眉上額部形成舌形皮瓣轉移，進行修復，供瓣區(qū)則用皮片游離移植覆蓋創(chuàng)面。皮瓣亦可形成皮下蒂皮瓣以減少術區(qū)手術瘢痕。如果上瞼皮膚缺損較長，則可應用顳區(qū)眼輪匝肌皮瓣掀起，轉移180度進行修復，供瓣區(qū)可直接拉攏縫合。筆者認為顳區(qū)眼輪匝肌皮瓣臨床應用效果較好。
2、下瞼缺損：可用四種皮瓣進行修復。第一種是上瞼舌形皮瓣。它的優(yōu)點是皮膚質(zhì)量較好，修復后皮膚色澤一致，特別在老年人上瞼皮膚松弛時應用更好。此時供瓣區(qū)可直接縫合。第二種是顳區(qū)眼輪匝肌皮瓣。它的特點是皮膚色澤好，皮瓣較厚，有一定的支撐作用，術后不易出現(xiàn)瞼外翻復發(fā)。第三種是顴部舌形皮瓣 此種方法唯一的缺點是會在顴部遺留一較為明顯的手術瘢痕。第四種方法是上瞼雙蒂皮瓣轉移到下瞼較小的皮膚缺損。這種方法適用于老年病人。由于是雙蒂皮瓣皮瓣的血液供應較好。但這種方法需要進行兩次手術，第二次需要做皮瓣斷蒂手術。
老年性瞼外翻的手術治療
由于老年眼瞼組織松弛，延長，致下瞼失去其固有張力，離開眼球而外翻。所以可以通過分層縮短眼瞼的瞼緣部分，改變下瞼的張力，使其重新貼伏眼球，而恢復眼瞼的外觀。
手術方法1：（Kuhnt 氏法）
在局麻下，把下瞼外側2/3 瞼緣作灰線切開，在外眥處順下瞼弧線向外延長皮膚切口約15毫米，再折向下延長約18毫米。把皮瓣掀起，再在眼輪匝肌下暴露瞼板。在下瞼中外1/3處對瞼板結膜層作一‘V’形切除。切除大小視瞼緣的松弛程度而定。用6-0細尼龍絲線連續(xù)縫合瞼板結膜層?？p合后瞼板應能重新貼合眼球。再將下瞼皮瓣向外拉緊，在皮瓣外側切除多余皮膚組織，切口線用6-0 細絲線間斷縫合皮膚切口。術后單眼包扎一周。一周后拆線。
手術方法2：（Blaskovics 改良法）
此法與Kuhnt 氏相仿，唯不做瞼緣劈開，以免損傷睫毛毛囊。視外翻在內(nèi)側或外側為重而作下瞼內(nèi)側或外側的皮膚切除。以下以外側外翻為例簡要說明手術方法。在局麻下從下瞼中點開始距瞼緣2毫米平行于瞼緣作皮膚切口，切口越過外眥向外順勢延長15毫米，再轉向下方約18毫米，掀起皮瓣。在下瞼的中點偏外側切除‘U’形眼輪匝肌、瞼板及結膜。切除寬度同上方法。用尼龍線連續(xù)縫合瞼板結膜層、肌層、瞼緣。將下瞼皮瓣向外拉緊，在皮瓣外側切除多余皮膚組織，眼瞼皮膚用6-0尼龍線作間斷縫合。手術后處理與上法相同。
麻痹性瞼外翻的手術治療
對于麻痹性瞼外翻，由于面神經(jīng)麻痹致使眼輪匝肌無力、眼瞼松弛，與老年性瞼外翻的病因相似，故可以用上述手術方法進行治療。除此之外，對嚴重的麻痹性瞼外翻（完全性眼輪匝肌肌肉麻痹）的病例，可選用闊筋膜懸吊法進行矯治。
手術方法：在局麻完成后，分別在距內(nèi)外眥2~3毫米處各做一8 毫米的垂直皮膚切口。自切口向下分離找到內(nèi)外眥韌帶，再在韌帶上做水平切口，使切口形成一可通過闊筋膜條的間隙。然后經(jīng)內(nèi)外眥的皮膚切口，在瞼緣下的皮下用鈍性分離形成一隧道，其可容一50毫米長的闊筋膜條穿過。先將闊筋膜條的一端，穿過內(nèi)眥韌帶上的間隙，環(huán)繞內(nèi)眥韌帶，再用絲線將兩者縫合固定兩針。再在外眥皮膚切口外抽緊闊筋膜條，再與外眥韌帶作兩組絲線縫合固定。最后縫合內(nèi)外眥的皮膚切口。手術后單眼包扎。一周后拆線。
